Резать или лечить? Два способа справиться с генитальным пролапсом
Среди общего числа всех гинекологических заболеваний, около 30% приходится на опущение и выпадение органов малого таза. С каждым годом патология прогрессирует и “омолаживается”, всё чаще неутешительный диагноз ставят не только пожилым, но и молодым рожавшим женщинам. В некоторых случаях она встречается даже у нерожавших девушек. Но есть и хорошая новость. Генитальный пролапс — это не приговор. Он успешно лечится консервативными методами или хирургическим вмешательством. Когда можно обойтись щадящей терапией, а когда придется лечь под нож хирурга, разберём в статье.
Генитальный пролапс — что это?
Генитальный пролапс или пролапс органов малого таза — патологический процесс, при котором происходит изолированное или сочетанное опущение тазового дна и органов малого таза.
Фактически, при этом заболевании нарушается анатомически правильное положение матки и стенок влагалища, наблюдается смещение половых органов к влагалищному входу или они выпадают за его пределы. В медицинской практике, генитальный пролапс нередко относят к разновидности грыжи тазового дна, локализующейся в области влагалищного входа.
При опущении передней стенки влагалища, “утягивающем” за собой мочевой пузырь, принято использовать термин “цистоцеле”, при опущении задней стенки, влияющем на положение прямой кишки — “ректоцеле”.
Опущение матки и других органов малого таза относится к прогрессирующим патологическим состояниям. На первых порах оно протекает достаточно медленно и без выраженных симптомов. Поэтому в большинстве случаев больные замечают его на поздних стадиях.
Согласно данным ВОЗ, те или иные проявления пролапса встречаются у 53% женщин, при этом 47% пациенток с этим диагнозом — это женщины в репродуктивном, трудоспособном возрасте.
По информации, представленной Women, s Health Initiative Study, среди всех женщин перименопаузального возраста в мире частота встречаемости опущения и выпадения матки составляет 14,2%, ректоцеле — 18,6%, цистоцеле — 34,3%.
Факторы риска
Основной фактор риска при генитальном пролапсе — роды через естественные половые пути и слабость соединительной ткани.
Риски развития опущения и выпадения тазовых органов резко возрастают при осложненном течении беременности, стремительных родах, использовании хирургического пособия в родах, вынашивании и рождении крупного ребенка, разрывах промежности. Кроме того, клинически доказано, что тяжесть пролапса напрямую зависит от степени выраженности дисплазии соединительной ткани. Чем сильнее и ярче проявляются симптомы дисплазии (повышенная эластичность кожи, склонность к образованию гематом, гибкость суставов, варикозная болезнь и т.д.), тем раньше и в более тяжёлой форме манифестирует пролапс гениталий.
К другим факторам риска пролапса матки и половых органов относят: старший возраст, половые особенности, наследственную предрасположенность. Развитие заболевания нередко связывают с профессиональной деятельностью (сидячая работа с вынужденной, фиксированной позой, подъём тяжестей и пр.), часто рецидивирующие инфекционные и воспалительные процессы, влияющие на состояние соединительных тканей и мышц тазового дна, ожирение и курение.
Симптомы и течение
Наиболее частыми симптомами генитального пролапса становятся:
- Локальные признаки (со стороны влагалища): дискомфорт, ощущение инородного тела в промежности, попадание и выход воздуха из влагалища во время физической активности или полового акта (квифинг).
- Симптомы со стороны мочевыводящей системы: нарушение в процессах накопления мочи (поллакиурия, недержание), опорожнения (продолжительное или затрудненное мочеиспускание, необходимость в смене положения тела, чтобы начать или завершить мочеиспускание), постмикционные симптомы (чувство неполного опорожнения, капельное подтекание).
- Признаки пролапса со стороны желудочно-кишечного тракта: запоры, недержание газов или стула, императивные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника.
- Сексуальная дисфункция: снижение либидо, утрата вагинальной чувствительности, неспособность получать удовольствие от секса, достигнуть оргазма.
Выраженность и преобладание различных симптомов патологии зависит от её вида и стадии.
Классификация генитального пролапса и диагностика
Согласно клиническим рекомендациям, для оценки выраженности пролапса матки возможно применение множества классификаций. Самые популярные из них — классификация М.С. Малиновского и POP-Q.
По классификации М.С. Малиновского:
- При 1 степени выпадения стенки влагалища доходят до входа во влагалища, а матка смещается со своего физиологически правильного положения.
- При 2 степени наблюдается неполное выпадение матки, когда её шейка выходит за пределы половой щели, а тело матки выше неё.
- При 3 степени происходит полное выпадение матки из половой щели.
В свою очередь, классификация POP-Q, считается более сложной, при этом она рекомендована к применению в повседневной практике урологов и гинекологов многими международными медицинскими организациями. В соответствии с ней оценка опущения выполняется путем измерения 9 параметров специальным инструментом с сантиметровой шкалой. Все точки и параметры изучаются и описываются относительно уровня девственной плевы, который точно визуализируется в положении пациентки лежа на спине:
- 1 стадия — опущение стенок влагалища и матки на расстоянии до 1 см выше уровня девственной плевы.
- 2 стадия — опущение на расстоянии 1 см выше и 1 см ниже уровня девственной плевы.
- 3 стадия — опущение ниже 1 см и не менее 2 см от общей длины влагалища.
- 4 стадия — полное выпадение стенок влагалища и матки.
Диагностика генитального пролапса выполняется на основании имеющихся у пациентки жалоб, физикального обследования, анамнеза жизни и заболевания. Для определения тактики и схемы лечения врач должен тщательно изучить историю развития патологического процесса, определить факторы риска его дальнейшего прогрессирования и появления осложнений, стадию опущения и влияние симптоматики на качество жизни.
Лечение пролапса: консервативное и хирургическое
Лечить выпадение матки можно консервативными методами или с помощью хирургического вмешательства.
Консервативная терапия пролапса
- Всем пациенткам с опущением тазовых органов, независимо от стадии заболевания, рекомендовано изменение образа жизни: уменьшение веса, ограничение физической активности, лечение запоров, хронического кашля. Устранение факторов, способствующих негативному влиянию повышенного внутрибрюшного давления на состояние тазового дна и интимных мышц объективно способствует снижению выраженности симптомов генитального пролапса.
- Женщинам в пери- и постменопаузальном периоде с жалобами на симптомы опущения матки и стенок влагалища, проявляющимися в основном местными нарушениями со стороны влагалища и сексуальной дисфункцией может назначаться применение локальных форм эстрогенов, призванных улучшить кровообращение, трофику, регенеративные свойства слизистой влагалища.
- При 1 или 2 стадии заболевания женщинам с пролапсом гениталий назначают тренировки мышц тазового дна. Обычно используется комплекс упражнений Кегеля. Такие тренировки эффективно замедляют прогрессирование дисфункции мышц тазового дна. В последние годы, упражнения Кегеля все чаще дополняют влагалищными тренажерами.
По данным систематического обзора Cochrane от 2021 года, регулярное выполнение упражнений Кегеля положительно влияет на выраженность клинических признаков пролапса, способствует уменьшению стадии опущения в 17-22% случаях. Врачи из России и ряда других стран мира рекомендуют своим пациенткам, которые столкнулись с пролапсом применение современных тренажеров kGoal с вибрацией и обратной связью. Для скорейшего восстановления тонуса мышц тазового дна возможно использование уникального миостимулятора Tonis.
Хирургическое лечение пролапса
Применение консервативных методов допускается только при 1 и 2 стадии опущения органов таза. На 3 и 4 стадии они будет неэффективными и в этом случае для устранения симптомов пролапса назначается оперативное лечение. В рамках хирургического вмешательства восстанавливается правильное положение органов малого таза, корректируются расстройства, развивающиеся в результате их смещения.
Всего выделяют несколько групп оперативных методов, которые используются при опущении матки и стенок влагалища:
- Операции, направленные на укрепление ослабленных мышц тазового дна.
- Операции для укрепления или укорочения связок, удерживающих матку.
- Сшивание кардинальных и крестцово-маточных связок для восстановления силы и тонуса мышц промежности.
- Операции с фиксацией опускающихся органов к стенкам таза.
- Манипуляции, направленные на замену и восстановление тканей на искусственные или биоматериалы.
Но медицинская статистика показывает, что большинство видов операций имеют низкую эффективность, высокую частоту рецидивов и осложнений. Поэтому врачи по возможности стараются подобрать такую тактику лечения (упражнения Кегеля, использование тренажёров для интимных мышц kGoal, модификация образа жизни), которая позволила бы минимизировать или полностью устранить неблагоприятные симптомы без хирургического вмешательства.
При своевременной диагностике и начале лечения пролапса на его начальных стадиях врачи дают благоприятный прогноз по полному избавлению от заболевания. Сила и тонус мышц тазового дна значительно улучшаются за счет регулярных тренировок с помощью тренажёра – массажёра для интимных мышц kGoal и миостимулятора Tonis.
- Тренажёр kGoal — устройство последнего поколения с вибрацией и обратной связью. Позволяет выполнять упражнения Кегеля с максимальным комфортом и в соответствии с текущей физической подготовкой.
- Миостимулятор Tonis — уникальный гаджет с 14-ю специализированными программами для решения широкого перечня проблем интимного здоровья у женщин и мужчин.
Инновационные девайсы усиливают сократительную способность мышечной ткани, повышают мышечный тонус, улучшают кровообращение, исключают появления застойных явлений в малом тазу и опущение органов.
